商讨人士规定了根本以减少阿片类药物过量命丧黄泉

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在一篇随刊的社论中,联邦基金会主席David Blumenthal和医学博士Melinda K.
Abrams写道:透明度不再是开创性的OpenNotes团队开始工作时的遥远,激进的愿景。相反,它是一个事实。临床生活,受联邦法律和政策的约束……我们现在面临的挑战是将最好和最多的共享医疗保健信息作为临床管理和健康改善的工具。

在全球大多数低收入和中等收入国家(LMICs),心脏病发作和中风是死亡的主要原因。使用四种药物

阿司匹林,他汀类药物,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和受体阻滞剂治疗可改善过去心脏病发作或中风患者的生存和生活质量;然而,由于担心药丸负担和成本,不到四分之一的符合条件的中低收入国家患者接受这些药物治疗。

为了解决这一差距,由Beth Israel
Deaconess医学中心(BIDMC)史密斯成果研究中心副主任Dhruv S.
Kazi,医学博士,理学硕士,硕士领导的一组研究人员评估了合并是否具有成本效益对于曾患有心脏病发作或中风的患者,将几种药物加入单一的心血管息肉中,而不是单独处方这四种药物。该研究结果发表于8月30日的柳叶刀全球卫生部。

研究人员建立了一个数学模型,模拟所有在五个中低收入国家中经历过心脏病发作或中风的成年人,涉及广泛的经济发展:印度,中国,墨西哥,尼日利亚和南非。选择这些国家是因为他们的人口中有很大的心血管疾病负担。Kazi及其同事使用现实世界的数据来模拟每个国家目前的药物使用率和心血管结果,然后检查如果目前接受一种或多种心血管疾病循证治疗的患者转而使用polypill,会发生什么。在这个模拟模型中,研究人员追踪个体的一生,跟踪心脏病发作,中风和死亡,以及所有医疗保健费用。他们还估计患者生存和生活质量,允许他们为每个国家估计一个称为增量成本效益比(或ICER)的指标。ICER表明,为防止一个残疾调整生命年的丧失,需要花多少钱。

总体而言,该团队发现,polypill可能代表了前所未有的公共健康机会。在心血管疾病方面,我们很少发现有可能挽救很多生命的干预措施,并且在短期内也能省钱,Kazi说。采用心血管息肉进行二级预防的中低收入国家可能会获得良好的临床和健康经济投资回报

  • 这是医疗预算极度紧张时的一个重要考虑因素。

该研究产生了三个引人注目的发现。首先,与所研究的每个国家的护理标准相比,预计polypill具有成本效益。因为使用polypill可以防止心脏病发作和中风导致下游节省,所以在某些情况下采用polypill可以节省资金,同时也可以挽救生命。

其次,polypill的大多数好处来自于医​​生,而不是处方四个单独的药丸,只需要开一个药丸。因为一个处方可以确保患者接受所有四种挽救生命的疗法,更多的患者会接受这些药物。这是一个新发现,因为之前认为polypill主要通过改善患者依从性起作用:由于患者更喜欢服用较少的药丸,他们更有可能服用polypill而不是单独的药物。虽然polypill对患者依从性的影响很重要,但这项研究表明,对医生处方的影响可以为LMICs带来大部分polypill的益处。

最后,由于很少有符合条件的中低收入国家的患者接受任何基于证据的治疗,最大限度地提高对复方结构的公共卫生影响将要求更多有心脏病发作或中风病史的患者及时得到诊断并开始对心血管息肉进行预防,以防止复发事件。

医生倦怠是一项沉重的经济负担,使美国医疗保健系统每年损失约46亿美元。投资减少倦怠的策略可能会带来经济效益。

阿片类药物流行病在马萨诸塞州和全国范围内夺走了太多人的生命,公共卫生专员Monica
Bharel说道,医学博士,公共卫生硕士。我们必须继续利用数据将我们的努力集中在最有效的地方,与学术界,非营​​利机构,私营机构和政府机构的研究人员合作,以应对阿片类药物危机。

波士顿 –
一项关于患者阅读访问记录的新研究,他们的临床医生写道,报告了他们使用处方药的积极影响。这项研究,患者管理药物和阅读他们的访问记录:今天发表在内科医学年鉴上的OpenNotes参与者调查显示,当患者阅读他们的笔记时,他们会报告显着的好处,包括感觉更舒服和控制他们的药物,更好地了解药物的副作用,更有可能按照处方服用药物。

波士顿 –

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这些数据显示,虽然阿片类药物处方管理是一个重要的目标,但是有更多的错失机会为阿片类药物过量死亡的高风险人群提供减低危害的服务和治疗,该研究的主要作者,医学博士,公共卫生硕士Marc
Larochelle说。以及在波士顿医疗中心专门从事成瘾的初级保健医生。我们需要集中精力确保在这些关键时刻在这些地点提供按需药物和减少危害服务,包括过量教育和纳洛酮分发,以便我们有机会通过过量服用来降低死亡风险。

研究参与者年龄在18岁或以上,在过去的12个月内至少登录过一次安全的患者门户网站,至少有一次门诊就诊记录,并且在过去的12个月内已经开处方或正在服用药物。调查受访者代表城市和农村环境,不同的教育水平,以及广泛的年龄和种族分布。主要结果指标包括患者报告的行为以及他们对利益与风险的看法。

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约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的研究人员将医疗保险与个人采访的数据联系起来,该数据来自超过3,700名社区生活的残疾老年人。目标是通过参与者是否因家庭活动,流动性或自我保健支持不足而出现负面后果来量化医疗保险总支出的差异。研究人员发现,残疾人参与的医疗保险支出是没有残疾的人的两倍多。超过五分之一的行动不便或自我照顾残疾的老年人报告了由于没有人可以提供帮助而产生的负面后果,并且这些成年人的人均医疗保险支出中位数显着高于没有经历负面后果的人。

如果我们能够有效地部署更有针对性的干预措施,可以达到阿片类药物过量风险最高的那些,我们有可能消除马萨诸塞州高达50%的死亡率,Larochelle说,他也是波士顿大学医学助理教授。医学院。