产褥感染病人实行了足以指导临床护理的突变

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在第一项比较四个主要种族/族裔群体中的狼疮的流行病学研究中,研究人员发现,在狼疮诊断后,黑人,亚洲人/太平洋岛民和西班牙裔人发生与肾脏,神经系统和血液。该研究结果发表在Arthritis
CareResearch上。

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该研究调查了2013年和2014年在加利福尼亚州和佐治亚州诊断出患有乳腺癌或卵巢癌的大约83,000名女性。

在美国,少数族裔人群在哮喘或癌症等疾病上有更高的发病率,但他们得到的医疗条件却更差。与健康状况类似的白人相比,少数族裔接受心脏搭桥手术或接种流感疫苗的比例更低。还有一点不那么为人所知的事实是,很多药物作用于欧洲人种时会比作用于其他人种时更有效。有一类治疗哮喘的药物(长效β2受体激动剂)用在非裔美国人身上甚至会造成更高的死亡率。

众所周知,对于许多慢性疾病,如糖尿病和高血压,美国的少数群体往往由于多层次影响而导致总体结果较差,广泛归类为患者水平因素

哈德逊阿尔法生物技术研究所的科学家们已经指出了狼疮与其他狼疮患者相比在影响黑人女性方面的表观遗传学差异,揭示了令人费解的疾病的重要机制。流行病学家已经确定,狼疮对黑人妇女的影响频率和严重性均高于其他人群。HudsonAlpha的Devin
Absher实验室的科学家于8月发表了研究结果,表明对狼疮患者的风险增加和伤害可能与表观遗传学差异有关-本质上是某些基因发挥作用的程度。

在这项研究中,研究人员利用国家癌症研究所的监测,流行病学和最终结果计划,该计划追踪美国各地大量人群的癌症诊断和结果。他们将加利福尼亚州和佐治亚州的癌症病例数据与2013年至2014年进行大多数癌症基因检测的四个实验室的数据联系起来。他们发现,77,085名被诊断患有乳腺癌的女性和60%被诊断患有卵巢癌的妇女中只有24.1%接受了任何基因检测。

新蒲京338棋牌下载 2在一些人种当中,哮喘治疗的效果可能更差。图片来自:nature

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她补充说:平均来说,诊断某人患有狼疮需要六年。

我们启动了这项研究 –
最大规模的基于人群的乳腺癌和卵巢癌患者多基因检测研究 –
因为我们想看看现实世界中癌症基因检测和结果是什么样的,Allison
Kurian,医学博士,硕士学位说。
,斯坦福大学医学和卫生研究与政策副教授。现在我们可以看到患有卵巢癌的女性受到了极大的影响。我们还了解到,有8%到15%的患有乳腺癌或卵巢癌的女性携带癌症相关突变,这些突变可用于推动护理决策并影响家庭成员的医疗保健和筛选选择。

就在波士顿的那位黑人少年因哮喘死亡那年,我和同事们找到了一种与哮喘有关的基因变异。这个基因的功能是在人体内产生白细胞介素-4,这是一种能在细胞间传递信息的蛋白质,用于协调人体内的免疫与炎症反应。在我们对772位对象进行的研究中发现,这个基因变异会降低人体的肺功能,携带变异的白人患者会产生更严重的疾病。在黑人儿童中,被诊断患有哮喘或死于哮喘的比例比白人儿童更高,但是只有极少数黑人患者被纳入我们的研究,因此我们缺乏足够的数据支持,无法确定这种基因变异与黑人哮喘发病的关联。不过,我们发现这种基因变异在黑人中出现的概率比白人高40%。这样的结果促使我开始思考,除了环境与社会因素以外,基因的差异是否也是不同人种健康状况差异的重要原因。

研究结果强调了提高狼疮意识及其在某些种族/族裔群体中加速进展的重要性,并指出需要加大力度支持这些人群的早期诊断和治疗。

梅根布雷特巴赫(Megan
Breitbach)博士是该论文的主要作者。她指出:诊断过程也可能会很漫长而乏味,因为症状时常发生,而且只能通过患者描述才能观察到。

将诊断后的遗传咨询和检测纳入癌症管理对患者及其临床医生来说变得更具挑战性,Katz说。

白人以外的人群在用药时会遇到更高的风险,这是因为研究人员并未在这些人群中进行大量密集的研究。另外,针对少数族裔人群的基础医学研究也很缺乏。不论从伦理还是从科学的角度来说,在进行临床和基础研究时考虑不同人种都是必要的,整个科研的基础架构与方法也应该做出相应的改变。

  • 如生物学,依从性,歧视 –
    以及社会经济,卫生政策和医疗保健水平因素,加州大学旧金山分校的主要作者欧内斯特曼宁丁博士说。在狼疮中,健康结果的差异是惊人的,并影响到美国所有主要的种族/族裔群体。缓解这些种族/族裔差异需要多层次的方法,作为提供者,我们需要对这些新症状更加警惕患者并确保具有文化能力的沟通并培养信任。

理解上的差距

这些差异凸显了提高基因检测结果清晰度的必要性,特别是对于种族或少数民族患者,Kurian说。

我的母亲是墨西哥人,她是一位过度辛劳的单亲母亲,努力学会英语并且考入大学。在我的成长过程中,很大部分时间在一个代理监护的中国家庭中度过。我的摔跤教练是一位非裔美国人,他也是1984年美国奥运会摔跤队的成员,他是我的良师益友,对我来说就像父亲一样。后来,在我读医学院时,我与几个犹太学生同住。这些经历都促使我思考不同种族医疗条件不平等的问题。

新蒲京338棋牌下载,Mandingding博士指出,如果先前为该研究人群收集,遗传和其他生物学数据的分析将是有用的。我们认为遗传差异可能使各种人群易患狼疮并预测较差的预后,因此正在进行一项名为加州狼疮流行病学监测研究(CLUES)的纵向研究,我们正在收集CLSP队列成员自愿提供的生物标本,
他说。

毁灭性疾病

研究人员还观察了测试中的差异,尤其是卵巢癌患者。虽然近34%的非西班牙裔白人女性接受了检测,但只有约22%的黑人女性和24%的西班牙裔女性接受了检测。研究人员发现,收入和保险状况在所有种族和族裔群体的卵巢癌妇女检测普遍存在中发挥了作用。大约20%的Medicare患者接受了检测,而其他形式的健康保险患者中约有34%接受了检测。在居民贫困率达到或超过20%的地区,检测流行率降至约20%,在贫困率低于10%的地区,检测率约为38%。

就在我们进行研究的同一年,美国疾控中心(CDC)发布的数据显示,在美国东北地区拉美人社区的哮喘发病与死亡率是美国西海岸拉美人的3倍。我对此的第一想法是,造成这种差异的原因可能是波多黎各裔(主要居住在美国东部)与墨西哥裔(主要定居在美国西部)的基因差异。在这一想法的促使下,
1998年我在波士顿、纽约、旧金山三地进行了拉丁美洲裔哮喘基因的研究。在一项试验中,患有哮喘的儿童在接受标准治疗后被要求通过仪器进行呼吸检测。结果显示,影响药物治疗效果的最重要因素不是年龄、性别或疾病严重程度,而是种族。常规的哮喘药物作用于波多黎各人时的疗效不像对墨西哥人或黑人那样显著。